ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) este o metodă nechirurgicală de fragmentare a calculilor renali și ureterali, folosind unde de șoc generate din exteriorul corpului. Este una dintre cele mai utilizate proceduri urologice la nivel mondial și reprezintă alternativa minim invazivă la intervențiile chirurgicale clasice.
Cum funcționează ESWL?
Aparatul de litotriție generează unde de înaltă energie care sunt focalizate precis pe calcul, ghidat ecografic sau fluoroscopic. Undele de șoc fragmentează calculul în particule mici, care sunt eliminate ulterior natural prin urină, de obicei în decurs de cateva zile.
Procedura nu implică nicio incizie. Pacientul este poziționat pe masa aparatului, iar sedina durează între 30 și 60 de minute.
Ce calculi pot fi tratați prin ESWL?
ESWL este indicat în special pentru:
- Calculi renali de până la 15-20 mm (optim sub 15 mm)
- Calculi din ureterul proximal (porțiunea superioară)
- Calculi de oxalat de calciu monohidrat, calculi de struvit, calculi de acid uric
Nu toți calculii răspund la ESWL. Calculii de cistină și unii calculi de oxalat de calciu dihidrat sunt mai duri și pot necesita proceduri alternative (ureteroscopie, nefrolitotomie percutanată).
Contraindicații
ESWL nu este recomandată în:
- Sarcină
- Tulburări de coagulare netratate sau tratament anticoagulant activ
- Infecție urinară activă
- Anevrism aortic în apropierea calculului
- Obstrucție anatomică sub calcul (care ar împiedica eliminarea fragmentelor)
Pregătirea și desfășurarea procedurii
Înainte de ședință:
- Analize uzuale (hemogramă, coagulogramă, sumar de urină, urocultură)
- Ecografie renală și radiografie renală simplă (sau CT urinar)
- Întreruperea anticoagulantelor conform indicației medicului
ESWL se efectuează de obicei fara anestezie, sau anestezie locala. Pacientul poate pleca acasă la câteva ore după procedură.
Câte ședințe sunt necesare?
De obicei o sedinta este duficienta, alteori pot fi necesare 2-3 ședințe, în funcție de duritatea calculului, dimensiune și răspunsul la tratament. Între ședințe se lasă un interval de cateva zile pentru a permite eliminarea fragmentelor și recuperarea tisulară.
Urmărirea după ESWL
La 2-3 săptămâni de la ultima ședință se recomandă o ecografie sau CT de control pentru evaluarea gradului de eliminare a calculului. Este importantă hidratarea abundentă (minimum 2,5-3 litri de lichide pe zi) și filtrarea urinei pentru recuperarea fragmentelor în vederea analizei.
