CHIRURGIE GENERALĂ

Consultația chirurgicală este evaluarea medicală de specialitate a pacienților cu afecțiuni care pot necesita tratament chirurgical sau conservator. Medicul chirurg analizează simptomele, istoricul medical și examinarea clinică, stabilind diagnosticul și recomandând cea mai potrivită abordare terapeutică.

Este recomandată ori de câte ori apare o leziune tegumentară, o formațiune, o infecție localizată sau orice altă problemă chirurgicală — fie că necesită intervenție imediată, fie că necesită supraveghere. În cadrul consultației se stabilește dacă tratamentul va fi chirurgical sau conservator, și se planifică pașii următori.

Pansamentul plăgilor și arsurilor constă în toaleta chirurgicală a leziunii, curățarea și dezinfectarea zonei afectate și aplicarea unui pansament steril adecvat tipului și stadiului plăgii. Procedura se realizează în condiții sterile, de către medicul chirurg sau asistentul medical specializat.

Este indicată în îngrijirea plăgilor postoperatorii, a plăgilor traumatice, a arsurilor superficiale și a oricăror leziuni tegumentare care necesită îngrijire medicală periodică. Pansamentul corect efectuat accelerează vindecarea și reduce semnificativ riscul de infecție.

Tratamentul plăgilor suprainfectate presupune îndepărtarea țesutului infectat sau necrotic de la nivelul plăgii — prin metode chirurgicale sau chimice, în funcție de severitatea infecției — urmată de toaletă locală riguroasă și pansament adecvat. Scopul este eliminarea focarului infecțios și crearea condițiilor optime pentru vindecare.

Este indicat ori de câte ori o plagă prezintă semne de infecție — roșeață, căldură locală, secreție purulentă sau miros neplăcut. Tratamentul prompt previne extinderea infecției și reduce riscul de complicații sistemice.

Cultura din plagă suprainfectată este o investigație prin care se prelevează o probă din secreția sau țesutul infectat de la nivelul plăgii, care este trimisă la laborator pentru identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice — antibiogramă.

Este indicată în plăgile cu infecție persistentă sau care nu răspund la tratamentul antibiotic empiric inițiat. Rezultatul culturii permite medicului să ajusteze tratamentul

Debridarea excizională este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează țesutul mort, necrotic sau infectat de la nivelul escarelor, plăgilor cronice sau arsurilor, cu scopul de a stimula vindecarea și de a preveni extinderea infecției. Procedura creează un pat al plăgii curat, propice regenerării tisulare.

Este indicată în escarele de decubit, plăgile cronice neglijate, arsurile profunde sau orice plagă cu țesut devitalizat care împiedică vindecarea normală. Debridarea corectă și la timp este esențială pentru evoluția favorabilă a acestor leziuni complexe

Repararea plăgilor tegumentare presupune refacerea integrității pielii și a țesutului celular subcutanat în cazul plăgilor dehiscente — plăgi care s-au desfăcut parțial sau total după o sutură anterioară. Medicul chirurg curăță plaga, îndepărtează țesuturile neviabile și efectuează o nouă sutură, de regulă de tip intradermic, care nu necesită extragerea firelor la o vizită ulterioară.

Este indicată ori de câte ori o plagă se redeschide din diverse cauze — efort fizic, infecție locală, vindecare deficitară. Intervenția promptă previne complicațiile și asigură o cicatrizare estetică și funcțională corectă.

Grefa dermică sau plastia cu piele liberă despicată este o procedură chirurgicală prin care se prelevează un strat subțire de piele dintr-o zonă sănătoasă a corpului — zona donatoare — și se transplantează pe o zonă cu defect tegumentar semnificativ, pentru a acoperi și vindeca leziunea.

Este indicată în pierderile extinse de substanță tegumentară — arsuri profunde, escare, plăgi cronice sau defecte postoperatorii — în care vindecarea spontană nu este posibilă sau ar dura excesiv de mult. Grefa asigură acoperirea defectului și restabilirea barierei cutanate, reducând riscul de infecție și accelerând recuperarea.

Biopsia tegumentară este o procedură prin care se prelevează un fragment de țesut dintr-o leziune a pielii sau a țesutului subcutanat și se trimite spre analiză anatomopatologică. Scopul este stabilirea unui diagnostic cert, în special atunci când aspectul clinic ridică suspiciunea unei leziuni maligne sau atipice.

Este indicată pentru leziunile pigmentare suspecte, formațiunile cu aspect neobișnuit, leziunile care nu se vindecă sau care cresc progresiv. Rezultatul biopsiei ghidează decizia terapeutică — dacă leziunea necesită excizie completă, tratament oncologic sau simplu supravegheat.

Biopsia excizională presupune îndepărtarea completă a leziunii tegumentare sau subcutanate suspecte, cu margini de siguranță, și trimiterea întregului fragment spre examinare anatomopatologică. Spre deosebire de biopsia incizională, care prelevează doar o parte din leziune, biopsia excizională îndepărtează complet formațiunea.

Este recomandată pentru leziunile de dimensiuni mici sau moderate care ridică suspiciunea de malignitate — nevi atipici, carcinoame bazocelulare superficiale sau alte tumori cutanate — oferind simultan diagnostic și tratament într-o singură intervenție.

Ablația tumorilor tegumentare constă în îndepărtarea chirurgicală a formațiunilor tumorale localizate la nivelul pielii, de natură variată — benignă sau cu potențial malign. În funcție de aspectul clinic și de suspiciunea diagnostică, leziunea excizată poate fi trimisă spre analiză anatomopatologică pentru confirmarea diagnosticului.

Este indicată pentru orice formațiune tegumentară care deranjează estetic, provoacă disconfort, prezintă modificări recente de aspect sau ridică suspiciunea unei leziuni maligne. Intervenția se realizează sub anestezie locală, de obicei în regim ambulator.

Ablația nevului tegumentar — cunoscut popular ca aluniță — este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează formațiunile pigmentare de la nivelul pielii. Procedura se realizează sub anestezie locală, cu excizie completă și sutură, iar fragmentul recoltat poate fi trimis spre analiză anatomopatologică.

Este recomandată pentru nevii cu aspect atipic — asimetrie, margini neregulate, culoare neuniformă, dimensiuni crescute — pentru cei care se modifică în timp, provoacă disconfort sau sunt localizați în zone de fricțiune. Îndepărtarea și analiza nevilor suspecți este esențială pentru diagnosticul precoce al melanomului.

Ablația molluscum pendulum presupune îndepărtarea fibromului moale pediculat — o formațiune tumorală benignă, de dimensiuni mici, cu un pedicul subțire, care apare frecvent la nivelul gâtului, axilelor, pleoapelor sau altor zone de fricțiune. Procedura se realizează sub anestezie locală și este rapid efectuată, fără internare.

Este indicată atunci când formațiunea provoacă disconfort, se inflamează frecvent, deranjează estetic sau se multiplică. Riscul de complicații este minim, iar recuperarea este imediată.

Lipectomia este procedura chirurgicală prin care se îndepărtează lipoamele — formațiuni tumorale benigne alcătuite din țesut adipos, cu localizare variabilă pe corp. Intervenția se realizează sub anestezie locală, printr-o incizie minimă, cu extragerea completă a formațiunii și sutura plăgii.

Este indicată pentru lipoamele simptomatice — care provoacă durere, disconfort sau jenă estetică — sau pentru cele care cresc progresiv în dimensiuni. Deși benigne, lipoamele voluminoase sau cele cu aspect atipic pot necesita analiză anatomopatologică pentru excluderea unui liposarcom.

Ablația chistului sebaceu este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează chistul format prin obstrucția unui folicul pilosebaceu, care conține o secreție de consistență păstoasă. Procedura presupune excizia completă a chistului împreună cu capsula sa, pentru a preveni recidiva, și se realizează sub anestezie locală.

Este recomandată atunci când chistul crește în dimensiuni, se inflamează sau suprainfectează repetat, provoacă disconfort sau jenă estetică. Îndepărtarea completă a capsulei chistice este esențială pentru a evita recidiva.

Ablația chistului sinovial presupune îndepărtarea chirurgicală a unei formațiuni chistice apărute în apropierea unei articulații sau a unui tendon, cel mai frecvent la nivelul pumnului, gleznei sau genunchiului. Chistul sinovial se formează prin acumularea de lichid sinovial într-o pungă chistică, apărând adesea după traumatisme sau suprasolicitare articulară.

Este indicată atunci când chistul provoacă durere, limitează mobilitatea articulară sau jenează estetic și nu se remite spontan. Intervenția se realizează sub anestezie locală, urmată de excizia completă a chistului pentru a reduce riscul de recidivă.

Ablația chistului pilonidal presupune îndepărtarea chirurgicală a chistului pilonidal — o formațiune chistică localizată în zona presacrată, între fese, care conține păr și detritusuri celulare. Poate fi efectuată per primam — cu închiderea plăgii prin sutură imediată — sau per secundam — cu lăsarea plăgii deschise pentru vindecare graduală, în funcție de gradul de infecție și de caracteristicile leziunii.

Este indicată la pacienții cu chist pilonidal infectat sau recurent, mai frecvent întâlnit la persoanele cu hirsutism sau cu igienă locală dificilă. Fără tratament chirurgical, chistul pilonidal tinde să recidiveze și să genereze infecții repetate.

Drenajul abcesului tegumentar sau subtegumentar este o procedură chirurgicală prin care medicul evacuează colecția purulentă formată la nivelul pielii sau al țesutului subcutanat. Se realizează printr-o incizie controlată sub anestezie locală, urmată de lavajul cavității și aplicarea unui drenaj sau pansament adecvat.

Este indicat în orice abces cutanat constituit — caracterizat prin fluctuență, roșeață, căldură locală și durere — indiferent de localizare. Drenajul prompt este tratamentul de elecție al abceselor și previne extinderea infecției în profunzime sau la distanță.

Drenajul hematomului presupune evacuarea colecției de sânge acumulată la nivelul tegumentului sau al țesutului subcutanat, apărută de obicei în urma unui traumatism. În funcție de dimensiunile și vechimea hematomului, tratamentul poate fi chirurgical — prin incizie și evacuare — sau conservator, cu resorbție spontană.

Este indicat pentru hematoamele voluminoase, dureroase sau care nu se remit spontan în timp util. Evacuarea chirurgicală previne organizarea hematomului, infecția secundară și formarea unei fibroze locale cu impact funcțional sau estetic.

Hidrosaadenita supurativă este o afecțiune inflamatorie cronică a glandelor sudoripare apocrine, caracterizată prin apariția repetată de noduli dureroși, abcese și fistule, cel mai frecvent la nivelul axilelor, inghinelor și zonei perianale. Tratamentul chirurgical constă în incizia și drenajul leziunilor acute, pentru evacuarea conținutului infecțios și ameliorarea durerii.

Este indicat în puseeele acute ale bolii, atunci când leziunile sunt fluctuente și provoacă durere semnificativă. Tratamentul chirurgical al episoadelor acute se completează, de regulă, cu tratament medical de fond pentru a reduce frecvența recidivelor.

Ablația carbunculului este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează o infecție profundă a pielii și a țesutului subcutanat, produsă cel mai frecvent de Staphylococcus aureus. Carbunculul implică mai mulți foliculi piloși adiacenți și se caracterizează prin inflamație profundă, necroză tisulară și secreție purulentă abundentă. Tratamentul constă în incizie largă, drenaj și debridare a țesutului necrotic.

Este indicat atunci când carbunculul nu se remite sub tratament antibiotic sau atunci când leziunea este voluminoasă, cu necroză extinsă. Intervenția promptă previne extinderea infecției și reduce riscul complicațiilor sistemice.

Panarițiul este o infecție acută localizată la nivelul degetelor — cel mai frecvent la vârful degetului, periungual sau la nivelul tecii tendinoase. Tratamentul chirurgical constă în incizia și drenajul colecției purulente, cu debridarea țesuturilor infectate, sub anestezie locală.

Este indicat atunci când infecția este constituită — cu fluctuență, durere pulsatilă și inflamație locală — și nu răspunde la tratamentul antibiotic. Tratamentul prompt este esențial pentru a preveni extinderea infecției la structurile profunde ale degetului — tendoane, articulații sau os.

Bartholinita este infecția glandelor Bartholin, situate bilateral la nivelul introitului vaginal, care poate evolua spre formarea unui abces dureros. Tratamentul chirurgical constă în incizia și drenajul abcesului sau marsupializarea glandei, pentru a asigura o drenare completă și a preveni recidiva.

Este indicată atunci când infecția progresează spre formarea unui abces constituit, cu durere intensă, disconfort la mers sau la contact. Intervenția se realizează sub anestezie locală sau locoregională și oferă ameliorarea rapidă a simptomelor.

Trombectomia hemoroidală este o procedură chirurgicală minim invazivă prin care se evacuează un tromb — cheag de sânge — format la nivelul unui hemoroid extern trombozat. Intervenția se realizează sub anestezie locală, printr-o mică incizie, cu eliminarea cheagului și ameliorarea imediată a durerii intense caracteristice acestei afecțiuni.

Este indicată în primele 48–72 de ore de la debutul unui hemoroid extern trombozat, când durerea este maximă și trombul este bine delimitat. Trombectomia efectuată la timp oferă o ameliorare semnificativă a durerii și accelerează rezoluția episodului acut.

Excizia condiloamelor și papiloamelor tegumentare este o procedură prin care se îndepărtează formațiunile tumorale benigne produse de virusul papiloma uman (HPV), localizate la nivelul pielii sau al mucoaselor. Intervenția se realizează sub anestezie locală, cu excizia completă a leziunilor și, dacă este cazul, trimiterea lor spre analiză anatomopatologică.

Este indicată pentru condiloamele și papiloamele care provoacă disconfort, sângerare, se multiplică sau prezintă aspect atipic. Îndepărtarea chirurgicală este una dintre metodele eficiente de tratament, alături de crioterapie sau laser, decizia terapeutică stabilindu-se în urma consultației.

Îndepărtarea verucilor plantare și palmare este o procedură prin care se elimină formațiunile tegumentare de consistență crescută produse de virusul papiloma uman (HPV), localizate la nivelul tălpilor sau palmelor. Verucile plantare pot provoca durere semnificativă la mers din cauza presiunii exercitate, motiv pentru care tratamentul este frecvent necesar.

Îndepărtarea chirurgicală este indicată pentru verucile rezistente la tratamentele topice, voluminoase sau dureroase. Procedura se realizează sub anestezie locală, cu excizia sau curetajul leziunii, urmată de aplicarea unui pansament adecvat.

Îndepărtarea corpilor străini tegumentari este o procedură prin care medicul extrage un obiect pătruns accidental la nivelul pielii sau al țesutului subcutanat — scheije, cioburi de sticlă, fragmente metalice, spini sau alte corpuri străine. În funcție de adâncimea și localizarea corpului străin, extragerea se poate realiza direct sau printr-o mică incizie, sub anestezie locală.

Este indicată ori de câte ori un corp străin nu poate fi îndepărtat la domiciliu fără risc, este profund, provoacă durere sau inflamație locală ori există risc de infecție. Îndepărtarea promptă și completă previne infecția și reacțiile inflamatorii cronice.